Положение и длительность иммобилизации при свежем переднем вывихе плеча

В декабрьском номере JBJS Am Vol. 2010 (см. вложенный файл depositfiles.com/files/to9w6qgq0 ) был опубликован систематический обзор и мета-анализ литературы целью которого было определить оптимальное  положение и длительность иммобилизации при свежем переднем вывихе плеча с целью профилактики развития хронической нестабильности плечевого сустава.<br />Для обзора было проанализировано 2083 исследования, 9 из них являлись систематическими обзорами с уровнем доказательности 1 и 2. <br />По результатам накопленных данных выявлено отсутствие преимуществ иммобилизации традиционной слинг-повязкой более чем 1 недели после репозиции у молодых пациентов. Возраст пациентов младше 30 лет является предиктором хронической нестабильности плечевого сустава. Иммобилизация в наружной ротации имеет  лучший клинический эффект, чем традиционная слинг-повязка с внутренней ротацией.<br />Исходя из вышеизложенного, нужно назначать слинг-повязки в отведении например:    www.medirus.ru/rubric-106/ <br />Объясняют преимущества данной методики тем, что иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится (Seybold D. et al. Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation. Chirurg. 2006 Sep;77(9):821-6)<br /><br /><br />

Поскольку не во всех уголках "Ciнявокай" имеются ортопедические салоны, можно симпровизировать с лестничными шинами (см. рис)

Что-то я немного не понимаю. Не могли бы Вы пояснить.<br />При вывихах плеча развивается гемартроз.<br />Гемартроз - основа для формирования артрофиброза.<br />В подмышечной ямке капсула плечевого сустава образует заворот. Положение приведения плеча приводит к соприкосновению синовиальных листков.<br />Следовательно высока вероятность развития осложнений при таком способе иммобилизации.<br /><br />Я ошибаюсь? Если да, то поясните, пожалуйста.

Основной причиной развития нестабильности является повреждение не оболочки сустава, а суставной губы. При переднем вывихе происходит отрыв губы кпереди, при наружной ротации капсула сустава натягивается и оторванная губа прилегает на место. И как показали исследования частота развития хронической нестабильности при таком способе ниже, более того не нужно месяц мучиться, достаточно одной недели. 

Вы меня немного не поняли. Я не об этом.<br />Интересует другой вопрос: как часто развивается приводящая контрактура?

Если иммобилизировать неделю слинг-повязкой о контрактуре и речи никто не ведет. Это ж не Смирнова-Вайнштейна или гипсовое Дезо на месяц.