Косолапость

Врождённая косолапость (врождённая эквино-варусная деформация стопы) –наследственно обусловленное заболевание. Частота встречаемости – 1 случай на 1000 родившихся, мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. В 10-15% косолапость сочетается с другими врождёнными заболеваниями скелета (чаще с дисплазией тазобедренных суставов и кривошеей).

 

          Диагноз врождённой косолапости ставится сразу после рождения по основным компонентам деформации: эквинус (подошвенное сгибание стопы), приведение и супинация стопы (поднятие внутреннего края стопы). С этого момента должно быть начато лечение. Следует помнить, что с косолапостью могут встречаться и другие заболевания (миеломенингоцелле, опухоль спинного мозга, диастематомиелия, диастрофическийдварфизм, артрогрипоз). Поэтому кроме детского ортопеда ребёнок должен быть осмотрен невропатологом, детским хирургом, генетиком.В обязательном порядке до 2х месячного возраста ему должно быть проведено ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.

Консервативноелечение. Лечение начинается с наложения этапных гипсовых повязок. Этапные гипсовые повязки накладываются по методу Понсетти после предварительной 1-2х минутной редрессации стопы (ручного разминания стопы в противоположном деформации направлении). Принцип метода Понсетти (Понсетти-манёвр) заключается в повороте стопы в противоположном деформации направлении вокруг фиксированной таранной кости. При этом вначале корригируются приведение, затем супинация и только после этого эквинусный компонент деформации. Последний из перечисленных компонентов является также самым трудно-поддающимся консервативному лечению. Поэтому, при видимой безуспешности консервативного лечения и формировании так называемой стопы- качалки иногда показано подкожное рассечение ахиллова сухожилия.

Оперативное лечение.К 6-8-месячному возрасту все элементы косолапости должны быть исправлены и стопа выведена до положениялёгкой гиперкоррекции. В противном случае после осмотра специалиста и рентгенографического обследования принимается решение об оперативном лечении. К современнымметодам оперативного лечения косолапости относятся заднемедиальный периталарный рели'з по Turcoи заднемедиальный и заднелатеральный рели'з по McCay из доступа Цинциннати (доступа, окаймляющего стопу по внутренней, задней и наружной поверхностям). В запущенных случаях (возраст пациента старше 5 лет) и рецидиве (обратном развитии) деформации производятся различные виды остеотомий и лечение аппаратом Илизарова.

Новое в лечении врождённой косолапости. В последнее время при оперативном лечении врождённой косолапости специалисты нашей клиники придерживаются концепции alacarte'. Суть её заключается в хирургической мобилизации только тех анатомических структур, которые образуют деформацию, с последующей фиксацией таранно-пяточно-ладьевидно-кубовидного блока в коррегированном положении спицами. Такой подход отличается меньшей травматичностью, лучшим косметическим эффектом (т.к. используется только необходимая часть доступа Цинциннати), меньшим риском развития рецидивов и гиперкоррекций. Решение об объёме оперативного вмешательства принимается до и по ходу операции, поэтому хирург должен иметь большой опыт работы в этой области и владеть всеми применяемыми техниками оперативного лечения врождённой косолапости (Turco, McCay, Crafword, Simons, Ponsetti).