Осложненный надмыщелковый перелом плечевой кости у ребенка

Здравствуйте, уважаемые коллеги.<br />Сегодня я задался весьма интересным вопросом - какие же все-таки надмыщелковые переломы плечевой кости у детей приводят к повреждению сосудисто-нервоного пучка? Почему при одинаковой рентгенологической картине в одном случае есть нарушение циркуляции, а в другом нет? Есть пути прогнозирования, предположения?<br /><br />В представленном случае ребенок семи лет 6 дней назад получает вот такой перелом:<br /><br />

<br /><br />Который под контролем рентгеновского аппарата с ЭОП был закрыто вправлен и фиксирован спицами.<br /><br />

<br /><br />В течение последующих суток было выявлено нарушение кровоснабжения правой верхней конечности в виде выраженного болевого синдрома, отека и отсутствия пульсации на лучевой и локтевой артериях. Капиллярный ответ - слабый. В связи с чем ребенок был направлен на консультацию в сосудистое отделение, где было выявлено сужение и нарушение кровотока (рентген-контраста) в плечевой артерии на уровне локтевого сгиба выше бифуркации на протяжение 4 см. Была предпринята попытка чрезкожной ангиопластики, которая не увенчалась успехом. Дальнейшая судьба пациента разрешилась оперативным путем пластики поврежденного участка инвертированной аутовеной.<br /><br />К слову сказать множественные ишемические пузыри размерами 0.3х0.3 см до 0.3х0.5 были лишь на ограниченном участке кожи 5х5см в области локтевой ямки.<br /><br />К сожалению фото с операции не очень показательное <br /><br />

<br /><br />Вот такая вот история. Как часто Вы сталкивались с подобными осложнениями переломов у детей или у взрослых? Поделитесь опытом.

а в какой момент после репозиции пропал пульс магистральный на переферии <br /><br /><br />на ртг мы не видим как смещались отломки в момент травмы, по этому по ртг мы не можем оценить травму мягких тканей

<br />а в какой момент после репозиции пропал пульс магистральный на переферии <br />

<br /><br />Пульса не было до репозиции, после стабилизации перелома и наблюдения в течение 3-х часов пульсация не возобновилась, состояние конечности было расценено как субкомпенсированное и в связи с отстуствием микроинструментария, на тот случай, если бы возникла необходимость реконструкции сосудов в ближайшее время, ребенок был направлен в клинику хирургии верхней конечности, где в течение последующих 12 часов нарастала клиника ишемии, в связи с чем и было принято решение пойти на ревизию пучка в локтевой ямке.<br /><br />

на ртг мы не видим как смещались отломки в момент травмы, по этому по ртг мы не можем оценить травму мягких тканей

<br /><br />Мы-то не видим. Но во время хирургического доступа было четко выявлено место, куда проникли острые края проксимального отломка - практически до фасции, сохранен был лишь lacertus fibrosus. Артерия на протяжении 4-5 см выше бифуркации имела темный вид, без пульсации. Вены и нерв были без признаков повреждения.