Кровоснабжение таранной кости

Длинными вечерами в выходные и рабочие дни ввиду отсутствия социальных контактов моя личность погружается в мир книг. В данный момент увлеченно читаю: Fractures of the foot and ankle. Diagnosis and treatment of injury and disease под редакцией Jason H. Calhoun и Richard T. Laughlin (2005).<br /><br />И столкнулся с информацией, которая возможно будет полезна коллегам, которые выполняют корригирующие ортопедические операции на стопе (КЛАПС), а также травматологам и микрохирургам при лечение осложненных и неосложненных переломов и вывихов таранной кости. А также в некоторых случаев для объяснения особо интересующимся пациентам особенностей оперативного лечения.<br /><br />БОльшая площадь таранной кости покрыта суставным хрящом, в связи с чем только в отдельных островках поверхности имеется места для проникновения перфорирующих артерий. Кровеносные сосуды, их точки входа и распределения хорошо описаны в работах многих авторов, например,  Haliburton, Mulfinger и Truetta, а также Wildenauer.<br /><br />Малое количество точек входа перфорирующих артерий делают таранную кость подверженной риску возникновения асептического некроза, особенно при переломах шейки и тела таранной кости. Таранная кость, подобно ладьевидной, имеет ретроградный кровоток. Тело ее имеет значительную долю питания от нижней поверхности шейки. Периостальную сеть кровеносных сосудов составляют: задняя большеберцовая артерия, перонеальная артерия и тыльная артерия стопы.<br /><br />Задняя большеберцовая артерия.<br /><br />Является основным кровеносным сосудом стопы и имеет три крупные ветви, одна из которых, артерия тарзального канала, берет свое начало чуть проксимальнее от места расхождения внутренней и наружной плантарных артерий стопы. Эта артерия формирует т.наз. слинг и анастамозирует с артерией sinus tarsi под шейкой. Этот сосудистый круг явлеятся одним из основных в кровоснабжении тела таранной кости.  Примерно на расстоянии 5 мм от своего начала от артерии тарзального канала отходит небольшая ветвь, идущая между таранно-большеберцовой и таранной-пяточной порциями дельтовидной связки, которая питает внутреннюю поверхность тела таранной кости. Эта веточка очень важна, т.к. часто является единственным оставшимся сосудом при типичных смещениях при переломах шейки таранной кости. Кроме нее есть также меньшего калибра три веточки кровоснабжающие заднелатеральный отросток.<br /><br />К сожалению все эти сосуды имеют высокий риск повреждения при выполнении хирургических операций, таких как подтаранный или трехсуставной артродез.<br /><br />Тыльная артерия стопы и перонеальная артерия.<br /><br />Перонеальная и тыльная артерия стопы анастамозируют между собой и формируют своими ветвями артерию sinus tarsi, которая анастамозирует с артерией тарзального канала. Таким образом образуется латеральная часть тарзального артериального полукольца (слинга).<br /><br />Внутрикостное кровоснабжение.<br /><br />Верхнемедиальная половина головки таранной кости кровоснабжается ветвями тыльной артерии стопы или передней большеберцовой артерии, которые проникают также к тыльной части шейки. Артерия sinus tarsi обеспечивает кровоснабжение нижнелатеральной части. Артерия тарзального канала имеет 4-5 крупных ветвей, которые проникают в тело таранной кости, обеспечивая питание заднелатеральной части тела. Последнее также кровоснабжается из артерии sinus tarsi, которая дает ветви к нижнелатеральному сегменту и задней суставной фасетке. Медиальная треть тела питается из дельтовидной ветки задней большеберцовой артерии, а задняя часть тела - пяточной ветви задней большеберцовой артерии, а также из перонеальной артерии.<br /><br />По наблюдениям  Gelberman и Mortensen единственной крупной артерией обеспечивающей питание тела таранной кости является артерия тарзального канала.<br /><br />Подводя итог нашему описанию кровоснабжения таранной кости, вы видите, что последняя имеет основное питание из артерии тарзального канала и sinus tarsi. В тоже время остается единственное место не имеющее крупных перфорирующих артерий в области переднелатерального отростка (место имплантации винта при КЛАПС).<br /><br />А сейчас всеми любимые картинки <br /><br />