вопрос

а открытое пересечение головок измененной ГКСМ по С.Т. Зацепину применяют сейчас в клинике для лечения ВМК, поправьте меня, если я ошибаюсь...

<br />а вы сможете найти лечение кривошеи обусловленной аплазией кивательной мышцы?<br />

<br />вот кое-что нашла<br />Хирургическое лечение истинной мышечной кривошеи при аплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы разработано в 1981 г. К. А. Веселовским. Для замещения отсутствующей мышцы он предложил использовать часть перемещенной трапециевидной мышцы.<br />Техника операции следующая.<br />На стороне поражения, в проекции верхнего угла лопатки, производят овальный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции на протяжении 6—8 см. Выделяют, мобилизуют, а затем отсекают от ости лопатки дистальный конец верхней порции трапециевидной мышцы. В области надплечья по направлению к средней трети ключицы в подкожной жировой клетчатке формируют канал. Производят поперечный разрез кожи в области средней трети ключицы длиной 3—4 см. Поднадкостнично на протяжении 3 см выделяют ключицу. Выделенную и мобилизованную часть трапециевидной мышцы проводят в сформированный в подкожной жировой клетчатке канал и в положении коррекции надплечья, головы и шеи лавсановой нитью трансоссально фиксируют к средней трети ключицы. Лопатку приводят к позвоночнику (ориентиром является положение медиального края лопатки на противоположной стороне) и фиксируют ее к остистым отросткам нижних шейных позвонков лавсановой лентой или аллофасцией. Один конец лавсановой ленты или фасции трансоссально фиксируют к верхнему углу лопатки, а другой — к остистым отросткам Cvi—Cvii. Раны послойно ушивают. Иммобилизацию надплечья в корригированном положении осуществляют отводящей торакобрахиальной гипсовой повязкой в течение 5—6 нед. К концу 3-й недели после операции назначают восстановительное лечение, направленное на тренировку перемещенной части трапециевидной мышцы, восстановление ее тонуса, предупреждение развития спаечного процесса.

После зашивания раны накладывают (желательно в положении сидя) торакокраниальную гипсовую повязку в корригированном положении голо¬вы, т. е. голова должна быть наклонена в сторону, противоположную области операции, и повернута в сторону операционной раны. Попытки применить вытяжение в послеоперационном периоде не увенчались успехом: больные страдают от болей, беспокойны, обслуживание их и уход крайне затруднены.<br />Через 10—12 дней верхнюю часть гипсовой повязки срезают, снимают кожные швы и восстанавливают гипсовую повязку, но уже с большей коррекцией положения головы. Фиксация гипсовой повязкой в общей сложности продолжается 5—6 нед. Затем до 6 мес со дня операции она осуществляется головодержателем из вспененного полиэтилена или другого материала, причем в это время больному проводят лечебную гимнастику и массаж<br />

<br />Жэстачайшы послеоперационный период. Это ж как надо  изловчиться, чтобы на  пациента, находящегося ещё в наркозе или выходящему из него наложить на половину тела такую гаргару в корригированном положении,и в положении пациента сидя и на полтора месяца. У нас в отделении один доктор до сих пор пытается это делать. Пять человек держат пациента, трое гипсуют. По концовке ... полная ... порнография, мучения пациента и мед персонала смотрящего на это чудо. Один польский ортопед по этому поводу мне сказал: "Пусть тот доктор, который это делает сам себе наложит такую повязку". В общем эта не та патология, которая требует таких мучений в послеоперационном периоде. Дефект косметический. У лиц старше 12 лет полностью не устраняется, так как имеющаяся ассиметрия лица (опущение глаза, гипотрофия щеки и тд) остаётся навсегда. Хоть сто торакокраниальных повязок наложи. К счастью в последнее время встречается патология редко. Примерно 4-6 случаев из всех родившихся в Гродненской области. В 70% случаев проходит самостоятельно, даже без лечения. Так что оперировать приходится крайне редко. А кривошею, связанную с аплазией кивательной мышцы ниразу нигде не видел за 20 с лишним лет работы.

а как на самом деле на практике производят иммобилизацию после проведения операции? 

Воротник Шанца, а далее  специальный ортез, раннее ЛФК