Необычный случай внезапно возникшей боли в коленном суставе у ребенка.

Больше
7 года 11 мес. назад #1127 от Emik
Emik создал эту тему: Необычный случай внезапно возникшей боли в коленном суставе у ребенка.
История, которую я вам сегодня расскажу, достаточно известна и обежала medscape в считанные секунды. Однако не каждый из уважаемого сообщества ортопедов является пользователем англоязычных сетей ввиду различных причин.<br /><br /><br />В одну из поликлиник обратилась мама, одного молодого 8-летнего пациента, который в течение последних суток стал жаловаться на боли в правом коленном суставе. Мама отмечает, что около 1 недели назад у ребенка были симптомы легкой ОРВИ, заболевание сопровождалось незначительным повышением температуры тела. Какого-либо специального лечения не проводилось и заболевание "прошло" самостоятельно. Мама рассказала, что мальчик обратил внимание на то, что ему болит колено прошлой ночью, однако родители не придали этому особого значения, т.к. малыш играл с друзьями на улице и боль была расценена, как "наигрался, поэтому болит колено".<br /><br />Однако утром, когда пациент проснулся, оказалось колено болит настолько сильно, что он не может ходить, коленный сустав опух, повысилась температура тела до 38.6°C.<br /><br />Боль в коленном суставе, отечность и невозможность осевой нагрузки у ребенка стали причинами, по которым семья была вынуждена обратиться за медицинской помощью.<br /><br />На приеме пациент был напуган и не позволял доктору дотронуться к его правому коленному суставу, равно как и сам не нагружал больную конечность. Мальчик жаловался на острую боль по передней и задней поверхности сустава. <br /><br />На момент осмотра температура тела составляла 38.3°C, частота сердечных сокращений - 122 в минуту, артериальное давление 106/58 мм. рт. ст. Правый коленный сустав ввиду болевого синдрома был в положении сгибания, конечность - в положении наружной ротации. Отечность коленного сустава средней степени, однако без покраснения, локальная температура на ощупь повышена. Болел сустав как при сгибании, так и при разгибании. При этом колено удавалось плавно разогнуть до нуля градусов, сгибание было ограничено до 30 градусов ввиду болевого синдрома. Тазобедренный и голеностопный суставы - без особенностей.<br /><br />В общем анализе крови были выявлены следующие изменения. Число лейкоцитов - 13.1 × 103/mm3 (норма, 4.5-11 × 103/mm3), С-рекативный белок - 4.1 mg/L (норма, 0-4 mg/L), скорость оседания эритроцитов - 56 mm/час (норма, 0-15 mm/час).<br /><br />При УЗ исследовании правого коленного сустава выявлено небольшое количество жидкости в супрапателлярной сумке, в подколенной ямке - выпота нет. <br /><br />Пункция коленного сустава оказалась безуспешной, т.к. ничего не было получено, сустав оказался "сухим". <br /><br />В связи с несколько неясными объективными данными была выполнена МРТ правого коленного сустава с контрастированием и начата эмпирическая терапия, путем внутриввенного введения раствора клиндамицина.<br /><br /> <br /><br /> <br /><br />При анализе МРТ выявлено воспаление мягких тканей в правой подколенной ямке, преимущественно в точке крепления латеральной головки трехглавой мышцы голени. Кроме того выявлены области гнойного расплавления мышцы и микроабсцессов в ней, что привело к заключению о наличии у пациента пиомиозита. <br /><br />Пиомиозит - подострая бактериальная инфекция при которой поражаются склетные мышцы. Заболевание протекает с формированием абсцессов, однако в мировой литературе описаны случаи с исходом в мионекроз и сепсис. Диагноз обычно устанавливается по результатам МРТ, УЗИ или КТ. В представленном случае результаты УЗИ были неинформативны. Это объясняется тем, что в начальной стадии заболевания не наблюдается значительного количества гноя и выпота.<br /><br />В течении заболевания в зависимости от жалоб пациента и результатов МРТ выделяют 3 стадии. Первая - стадия инвазии, характеризуется болью и отечностью мышцы с минимальными изменениями окружающих мягких тканей и кожи.<br /><br />Вторая стадия - формирования гнойника, характеризуется формированием полости, заполненной гноем, лихорадкой и выраженным отеком мягких тканей.<br /><br />Последняя, финальная, стадия проявляется в виде глубокого абсцесса, с мионекрозом и в некоторых случаях - септическим шоком. <br /><br />На основании данной классификации, пациент в представленном описании клинического случая, был доставлен к врачу в промежутке между первой и второй стадиями заболевания, и в связи с отсутствием полости, заполненной гноем не потребовалось какого-либо хирургического вмешательства. <br /><br />Впервые в литературе подобный случай был описан в Японии в 1885 году Scriba, считалось, что этим заболеванием болеют люди, живущие в тропическом климате, поэтому состоянию было приписано название myositis tropicans или tropical pyomyositis.<br /><br />В тропических странах пиомиозит встречается примерно в 4% случаев. В странах с умеренным климатом заболевание выявлятся примерно у 1 из 3000 детей, обратившихся за медицинской помощью. Количество случаев заболевания пиомиозитом увеличилось в последние 10 лет, в связи с распространением метициллин-устойчивых форм золотистого стафилококка (MRSA), это предположение основано на том, что у 90% заболевших, причиной гнойного расплавления мышцы был S. aureus, хотя у некоторых больных выявлялась грамм-отрицательная флора. <br /><br />По данным исследования Pannaraj и соавторов, S. aureus был выявлен в 56% случаев пиомиозита у детей, и только в 2% был высеян Streptococcus группы А. <br /><br />Интересен тот факт, что при пиомиозите в результате предшествующей заболеванию травмы или гнойного раплавления мышц освобождается большое количество железа, которое необходимо микроорганизмам для размножения, в связи с чем, мышечная ткань в целом менее устойчива к инфекции. <br /><br />При пиомиозите воспаление возникает путем заноса микроорганизмов при повреждении кожных покровов, хотя в некоторых случаях не исключается гематогенный путь из отдаленного источника. Более чем 75% пациентов имеют сопутствующие иммодефицитные состояния (ВИЧ, рак и т.п.)<br />Факторами риска являются неправильное питание, недоедание, голод, бактериемия, хронические болезни - болезнь Крона, сахарный диабет.<br /><br />В странах с умеренным климатом пиомиозит является достаточно редким заболеванием, представляющим непосредственную угрозу жизни пациента при развитии мионекроза или сепсиса.<br /><br />По мотивам: reference.medscape.com/viewarticle/748055
Последнее редактирование: от Emik.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
4 года 10 мес. назад #1609 от Hookupka
Hookupka ответил в теме Re: Необычный случай внезапно возникшей боли в коленном суставе у ребенка.
I'm looking for information on it is a very good fit.
Последнее редактирование: от Hookupka.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Время создания страницы: 0.203 секунд