Врожденный вывих надколенника

Больше
9 года 3 мес. назад - 9 года 3 мес. назад #729 от Emik
Emik создал эту тему: Врожденный вывих надколенника
В детской ортопедической практике известна такая патология, как нестабильность надколенника (синдром нарушения равновесия надколенника), которая не представляет собой трудностей для диагностики при известном клинико-инструментальном обследовании. Однако не каждый сталкивается в своей работе с врожденным вывихом надколенника ввиду редкости патологии.<br />Пациент с врожденным вывихом надколенника имеет различную степень выраженности сгибательную контрактуру в коленном суставе, при установке голени в положении наружной ротации и вальгуса. В более тяжелых случаях заболевание сопровождается значительной сгибательной контрактурой в коленном суставе, которая очевидна уже при рождении ребенка.<br />Часто  у этих пациентов надколенник не пальпируется ввиду его гипоплазии и смещения, при котором он очень близко прилежит к наружному мыщелку бедра. Однако есть группа больных, у которых надколенник мобилен и при сгибании в коленном суставе он «вправляется».  При меньшей степени выраженности заболевания, пациенты не могут активно разогнуть коленный сустав из полного сгибания, но могут поддерживать колено в разогнутом положении в том случае, когда надколенник «вправлен».<br /><br />Этиология<br /><br />Хотя Goldthwait описал хирургическое лечение вывихов надколенника в 1899, а Conn описал функцию vastus medialis obliquus  (VMO) в 1925, до 1976 не было известно об этиологии заболевания, пока Stanisavljevic и др.  не отнесли врожденный вывих надколенника к аномальному развитию миотома плода.  Stanisavljevic и соавторы отмечали, что латерально расположенные мелкие структуры ротируются кнутри в первом триместре развития эмбриона и предположили, что врожденный вывих надколенника является результатом нарушения этого процесса, в результате чего надколенник остается латерально смещенным и лежит вдоль латерального мыщелка бедра. <br /><br />Клинические проявления<br /><br />Существуют разной степени выраженности формы врожденного вывиха надколенника. При тяжелых формах заболевания коленный сустав находится в положении сгибания, что не вызывает трудностей диагностики при рождении. В тоже время, при легких формах патологии манифестация заболевания наступает лишь в школьном возрасте в связи с нарушением функции 4-хглавной мышцы бедра.<br />Рентгенографическая диагностика заболевания затруднена и малоинформативна в связи с тем, что оссификация надколенника наступает только к 3-му году жизни, при врожденном вывихе надколенника этот процесс может происходить еще дольше, а в тяжелых случаях  тень аномально расположенного надколенника накладывается на тень мыщелков бедра. Альтернативным методом диагностики является сонография.<br /><br /> <br /><br />Стандартная рентгенограмма в прямой проекции пациента с врожденным вывихом надколенника<br /><br /> <br /><br />а - внешний вид конечности у пациента с врожденным вывихом надколенника;<br />в - интраоперационная фотография - аномальное расположение надколенника и его собственной связки.<br /><br />Лечение <br /><br />Врожденный вывих надколенника обычно требует хирургического лечения, которое направлено на «медиализацию» разгибательного механизма. Это достигается при выполнении обширного наружного релиза и перемещением VMO дистально и медиально или созданием ее дубликатуры В тяжелых случаях иногда требуется пересечение илиотибиального тракта с V-Y пластикой четырехглавой мышцы или укорочением бедра. В дополнение, в других случаях требуется медиализация собственной связки надколенника, которую предпочтительно выполнять по методике Goldthwait с перемещением лишь латеральной части сухожилия, в связи с меньшим риском повреждения зоны роста. В отдельных случаях выполняются реконструктивные операции, направленные на стабилизацию надколенника с помощью сухожилия m. semitendinosus.<br /><br />Результаты реконструктивных операций недостаточно изучены ввиду редкости патологии. Сообщается о 10% повторных вывихов надколенника. <br /><br />Использованы материалы<br />1) TACHDJIAN'S PEDIATRIC ORTHOPAEDICS, 4th edition, 2008<br />2) Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application, 6th Edition, 2005<br />
Последнее редактирование: 9 года 3 мес. назад от Emik.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
9 года 3 мес. назад #730 от Emik
Emik ответил в теме Re: Врожденный вывих надколенника
Обсудим?
Последнее редактирование: от Emik.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
9 года 3 мес. назад #731 от Emik
Emik ответил в теме Re: Врожденный вывих надколенника
Ультрасонограмма пациента с врожденным вывихом надколенника (контуры надколенника обозначены "крестиками", датчик стоит вдоль передненаружного края правого коленного сустава, возраст пациента 22 месяца.)<br /><br /> <br /><br />
Последнее редактирование: от Emik.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
9 года 3 мес. назад #732 от Emik
Emik ответил в теме Re: Врожденный вывих надколенника
Клинический пример:<br /><br /> <br /><br />a Девочка, возраст - 9 дней, имеется тяжелая сгибательная контрактура коленного сустава и наружная торсия голени. <br />b На передне-задней рентгенограмме определяется слева genu valgus наружная торсия большебецовой кости<br />c На аксиальной ультрасонограмме виден гипопластичный, латерально смещенный надколенник (стрелки) <br />d МРТ в 6 месяцев - наружный вывих надколенника, который расположен около наружного мыщелка бедра.<br />e Оперативное лечение в 0.6 года ( :) ) включавшее наружный релиз, внутреннюю пликацию и V-Y пластику сухожилия 4-хглавой мышцы бедра. Дефект наружной поверхности капсулы коленного сустава был закрыт заплаткой из polytetrafluoroethylene.<br />f Клиническое фото в 2.6 года - отсутствует сгибательная контрактура, нет наружной ротации голени. <br />g МРТ в 2.6 вывих надколенника вправлен.<br /><br />По материалам:<br /> www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2656798/ <br /><br />Больше рентгенограмм при врожденном вывихе надколенника можно увидеть здесь:<br /> www.ajronline.org/content/184/5/1640.full
Последнее редактирование: от Emik.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
9 года 3 мес. назад #733 от Leonid
Leonid ответил в теме Re: Врожденный вывих надколенника
Спасибо Emik за прекрасную статью. Всё зжато и конкретно. У нас, правда, не так много таких больных. На моей памяти 3-4, не больше. Поэтому поделится нечем. Но вопрсы есть. Почему нужно было оперировать в 6 месяцев? К чему такая спешка? Была угроза жизни пациента? Или его здоровью? Что патология будет резко прогрессировать и объём операции будет больше со временем? Нет. Всё-таки... 6 месяцев... риски... мышечно-связочные анатомические структуры ещё недиференцированы. Мы бы оперировали в года 1,5. Спокойно. Без суеты. Наркозные риски меньше. Мамка уже грудью ребёночка откормила. Другие врождённые аномалии (если они есть, а вероятность большая) уже повылазили и о них знаем мы и анестезиологи. Анатомия конкретная. Вот тебе илиотибиальный тракт, вот тебе Vastus Medialis, вот тебе капсула и т.д. Приятно делать пластику. Может и не понадобилась бы эта заплатка, которую, я так понял, они в первую очередь хотели продемонстрировать.

НАША ЦЕЛЬ - НАНЕСТИ ПОЛЬЗУ И ПРИЧИНИТЬ ДОБРО!
Последнее редактирование: от Leonid.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
9 года 3 мес. назад #734 от viktor
viktor ответил в теме Re: Врожденный вывих надколенника

<br />Почему нужно было оперировать в 6 месяцев? К чему такая спешка? Была угроза жизни пациента? Или его здоровью?.<br />

<br /><br />да, к чему такая спешка, ведь у него только 200мл крови, и мы могли бы его потерять?
Последнее редактирование: от viktor.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Время создания страницы: 0.263 секунд