Метастаз во 2-ю пястную кость левой кисти

В очередной раз делюсь интересными с практической точки зрения случаями из клинической практики <br /><br />Женщина, 60 лет. Плазмоцитома.<br /><br />Опухолевый узел в области кисти болел и увеличивался в размерах с течением времени не смотря на проводимое лечение.<br /><br /> <br /><br /> <br /><br />Выполнена ампутация 2 луча левой кисти в пределах здоровых тканей.

не смотря на проводимое лечение.<br />

<br />А какое проводилось лечение?

не смотря на проводимое лечение.<br />

<br />А какое проводилось лечение?

<br /><br />Химиотерапия у онколога в течение 10 лет.

прочитав диагноз "плазмацитома", поняла что это опухоль и все...знания закончились... <br />вот немного информации для таких же несведущих как и я <br /><br />Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) - наиболее частое заболевание среди плазмоклеточных опухолей, развитие которых связано с пролиферацией и накоплением иммуноглобулин-секретирующих терминально дифференцированных моноклональных В-клеток.<br />В развитых странах мира миеломной болезнью ежегодно заболевают в среднем 4 человека на 100 тыс. населения. Женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины, а темнокожие - чаще представителей других рас. Частота заболеваемости множественной миеломой в последние десятилетия, наряду с неходжкинскими лимфомами и острыми миелобластными лейкемиями, заметно возрастает. Миеломой болеют, как правило, люди в возрасте старше 40 лет, средний возраст больных - около 70 лет.<br />Причины развития миеломной болезни остаются неизвестной.<br />Миелома относится к опухолям с низкой пролиферативной активностью злокачественных клеток.<br />Считают, что в патогенезе миеломной болезни большое значение имеет взаимодействие неопластических клеток с их стромальным микроокружением в костном мозге, которое играет решающую роль в процессах опухолевой адгезии и неоангиогенеза, нарушениях баланса между остеобластами и остеокластами, а также в паракринной стимуляции опухолевого роста путем продукции разнообразных цитокинов.<br />Наиболее частыми проявлениями множественной миеломы являются: боль в костях (особенно позвоночника, ребер, таза, плечевых и бедренных) и их патологические переломы, в частности компрессионные переломы позвоночника (вследствие чего рост больных иногда уменьшается), признаки гиперкальциемии, поражения почек, нормохромная анемия, бактериальные инфекции (преимущественно грамположительные, в частности пневмококковая). Реже встречаются геморрагические проявления, гипервискозный синдром, амилоидоз.<br />Костная боль при миеломе обусловлена повышенной резорбцией костей вследствие инфильтрации миеломными клетками и активации остеокластов. Наблюдается системный остеопороз с остеолитическими очагами без краевого нового костеобразования, характерного для метастазов. Наиболее часто деструктивные процессы развиваются в плоских костях и позвоночнике, а также в проксимальных отделах длинных трубчатых костей. Компрессии чаще всего подвергаются торакальный и люмбальный отделы позвоночника, случаются деформации по типу "рыбьего рта".<br />Миеломную болезнь следует дифференцировать с метастазами рака в кости, фиброзной остеодистрофией (болезнью Реклинггаузена), болезнью Педжета, костной ангиомой. В случае отсутствия патогномоничных изменений в протеинограмме белков крови и мочи таких больных следует прибегнуть к биопсии кости в участке поражения.<br />План обследования больных с подозрением на миеломную болезнь:<br /> общий анализ крови с акцентом на уровень СОЭ и гемоглобина;<br /> общий анализ мочи с определением белка Бенс-Джонса;<br /> определение белка и белковых фракций сыворотки крови или суточной мочи (электрофорез и/или иммунофиксация);<br /> количественное определение иммуноглобулинов в сыворотке крови (нефелометрия);<br /> аспирационная биопсия костного мозга с подсчетом миелограммы;<br /> гистологическое исследование костного мозга путем трепанобиопсии;<br /> полноценное рентгенологическое обследование скелета.<br /> План дополнительного обследования больных с установленным диагнозом миеломной болезни:<br /> определение содержания креатинина и/или мочевины в крови;<br /> определение содержания кальция и других электролитов сыворотки крови;<br /> определение содержания С-реактивного протеина в крови;<br /> определение уровня β2-микроглобулина в сыворотке;<br /> определение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ);<br /> цитогенетическое исследование плазматических клеток;<br /> иммунофенотипичное исследование мононуклеарных клеток периферической крови;<br /> определение индекса пролиферации плазматических клеток;<br /> опредение уровня ИЛ-6 и его растворенных рецепторов (sИЛ-6) в крови;<br /> определение содержания ангиогенных цитокинов (VEGF, HGF, bFGF);<br /> проведение ядерно-магнитного резонансного исследования и/или позитронэмиссионной томографии (ПЭT).<br />