Переломо-вывихи в крючковидно-пястном суставе

Переломо-вывихи в крючковидно-пястном суставе кисти встречаются крайне редко и ограничивается описанием отдельных случаев.<br /><br />При этом согласно данным доступной литературы, касающейся травм кисти, в 70% случаев диагноз не ставится при первичном обращении пациента, а при повторном этих же травмированных - в 25% снова же диагноз не устанавливается. Это приводит к развитию артроза сустава у более чем 50% пациентов, что существенно нарушает качество жизни, а выполнение артродеза не приводит к улучшению, т.к. уменьшается сила хвата.<br /><br />Гамато-метакарпальный сустав - седловидный, в котором выпуклая суставная поверхность 5 пястной кости артикулирует с вогнутой суставной поверхностью крючковидной кости. Обе кости имеют плоские суставные поверхности для сочленения с 4-й пястной костью. Отличительной особенностью этого сустава от остальных запястно-пястных сочленений, является то, что он имеет наклон во фронтальной плоскости, благодаря чему возможна супинация в пределах 10-20 градусов, это видно особенно при противопоставлении мизинца по отношению к большому пальцу кисти. <br /><br />Эта особенность увеличивает нестабильность при переломах основания и вывихах 5 пястной кости. <br /><br />Гамато-метакарпальный сустав стабилизируется ладонными, тыльными и межкостными связками, над которыми имеют свою точку крепления сухожилия мышц сгибателей и разгибателей запястья. При этом наибольшую роль для обеспечения стабильности в 4-5 интерметакарпальном суставе играют межкостные связки. <br /><br />Типичное смещение и векторы сил действующих на сустав при травме, вы можете видеть на следующей картинке:<br /><br /> <br /><br />1) межкостная связка<br />2) капсула сустава<br />3) extensor carpi ulnaris<br />4) крючок крючковидной кости<br />4а) отрывной перелом крючковидной кости<br />5) 5 пястная кость <br /><br />Cain и соавторы классифицировали переломовывихи крючковидно-пястном суставе и выделили 3 типа повреждений: 1А и 1В - переломовывих с или без отрывного перелома дорсальной части крючковидной кости, 2 тип - с большей фрагментацией крючковидной кости, 3 тип - раскол крючковидной кости в корональной плоскости.<br /><br />Однако эта классификация не удовлетворяла потребностей хирургов, т.к. не отвечала всем наблюдаемым вариантам переломов и смещений в этом суставе и оставлся открытым вопрос о способе лечения при том или ином типе повреждения согласно Cain. <br /><br />В связи с чем была разработана новая классификация, которая учитывает не только данные рентгенограммы, но и КТ-сканы.<br /><br />Авторами ее являются J. Kim и S. Shin:<br /><br />1 тип - комбинированный вывих 4 и 5 пястных костей в запястно-пястном суставе без перелома основания 4 пястной кости, с или без мелкого отломка дорсальной части крючковидной кости (который не содержит фрагмента суставной поверхности)<br /><br />

<br /><br />IIA тип - комбинированный вывих 4 и 5 пястных костей в запястно-пястном суставе с переломом основания 4 пястной кости, с или без мелкого отломка дорсальной части крючковидной кости (который не содержит фрагмента суставной поверхности)<br /><br />

<br /><br />IIВ тип - комбинированный вывих 4 и 5 пястных костей в запястно-пястном суставе с переломом основания 4 пястной кости, с или без крупного отломка дорсальной части крючковидной кости (который содержит менее 1/3  суставной поверхности)<br /><br />

<br /><br />III тип - комбинированный вывих 4 и 5 пястных костей в запястно-пястном суставе с или без перелома основания 4 пястной кости, с наличием крупного отломка дорсальной части крючковидной кости (который содержит более 1/3  суставной поверхности)<br /><br />

<br /><br />Тактика лечения:<br /><br />1 тип - закрытая репозиция, иммобилизация<br />2 тип - закрытая репоиция, чрезкожная фиксация спицами, иммобилизация<br />3 тип - отрытая репозиция, внутренняя фиксация<br /><br />

<br /><br />Референция:<br />1 Dorsal hamatometacarpal fracture-dislocation in a gymnast // British Journal of Sports Medicine 3-5 2002<br />2 Kim JK A novel hamatometacarpal fracture-dislocation classification system based on CT scan / Kim JK, Shin SJ. // Injury. 2012 Jul;43(7):1112-7.