D-димеры, рекомендации

А ссылочка есть? Чтоб дискуссия не получилась голословной

<br /><br />gendalf Ссылочки, насколько я понимаю, у voyager нет. Данные основы на обучающих курсах. Какие, где и когда проходили, чтобы не быть голословным, voyager, наверное отпишет (!?)  <br /><br />А вообще в pubmed много статей, подобных, приведенной в Вашей ссылке. Видимо, они не безосновательны. Исходя из прочитанного на данный момент, мое впечатление по поводу рисков ТЭЛА, ТГВ такое: анализ крови с определением уровня D-димеров -> уровень повышен в 10 раз и более -> доплерография вен н/конечностей. Хотя последний метод тоже не лишен недостатков: и самый большой из них в наших условиях - человеческий фактор.

Насчет УЗИ и Д-димеров при эндопротезировании (даже не при травме) появилась новая информация и отношение ее у Америкнской академии хирургов-ортопедов (ссылка на новые рекомендации в первом посте). Вот про УЗИ "We cannot recommend the routine use of ultrasound for the screening of patients after knee or hip arthroplasty for deep vein thromboembolism (DVT)" и насчет димеров "The available evidence also suggests that D-dimer is not (!) a useful screening test for DVT after arthroplasty. Three screening studies, one of high quality and two of moderate quality, and all of moderate applicability, evaluated the diagnostic performance of D-dimer". Между прочем в издании гайдлайна участвовали следующие сообщества  <br />American Academy of Family Physicians <br />American Association of Hip and Knee Surgeons <br />American College of Chest Physicians <br />American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine <br />American Surgical Association/Society of Surgical Chairs <br />International Society on Thrombosis and Haemostasis  <br />The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations <br />Не думаю что слова были брошены на ветер

на курсы, в столицу,  в БелМАПО - там подробно всё расскажут, а поскольку тема вызвала такой бурный поток слов и словосочетаний - займитесь и проанализируйте материал клиники, его за эти годы, при политравме и при протезировании, накопилось прилично,  на диссертацию  потянет,  докторскую,  без кандидатской.

voyager, как-то агрессивно настроен.  Как будто в церковь на исповедь нас гонит,  ;D а ответ на вопрос так и не дал... жаль.  emo<br /><br />gendalf, так что же тогда делать рядовому доктору, если оба теста не дают нам достоверной информации?   

<br />на курсы, в столицу,  в БелМАПО - там подробно всё расскажут, а поскольку тема вызвала такой бурный поток слов и словосочетаний - займитесь и проанализируйте материал клиники, его за эти годы, при политравме и при протезировании, накопилось прилично,  на диссертацию  потянет,  докторскую,  без кандидатской.<br />

<br />опоздали,  voyager, БелМАПОшный Вы наш, только работниками нашей больницы "блестяще" защищены 3 кандидатские диссертции по этим "дозимерам"  , где уже"проанализирован материал клиники". А воз и ныне там. Иначе не было бы дискуссии, и не было бы, извините, геморроя с навязанными скрининг-обследованиями.

Считаю , что здесь нужно как раз проанализировать материал клиники по смертности от ТЭЛА до использования теста на Д-димеры и после. Думаю результаты будут одни и те же :-[. Использовать тест на Д-димеры при травмах нецелесообразно, поскольку показатель и так будет повышен (капиталисты умеют считать деньги используемые на не нужные диагностические исследования). Для оценки риска тромбоза следует использовать клиническую балльную оценку риска разработанную ранее (она есть в каждой ординаторской) и назначать тромбопрофилактику "вслепую". А вот , что касается эндопротезирования, то здесь нужно провести свою республиканскую конференцию с учетом новых веяний и изданием своего "национального гайдлайна" (насколько знаю, последняя была в аж 2005 году, на основании которой были изданы "КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ диагностики и лечения больных с риском развития тромбоэмболических осложнений при травмах костей скелета и декубитальных язв" Приложение 19 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484. Однако с тех пор много воды утекло).ИМХО Кста вот что написано в российских рекомендациях 2010<br />— больным без каких-либо клинических признаков, позволяющих предположить наличие ТГВ, проводить определение уровня D-димера с целью скрининга не следует;<br />— больным с клинической симптоматикой и анамнезом, не оставляющими сомнений в наличии <br />ТГВ, проводить определение уровня D-димера не следует;<br />— больным с клиническими признаками, позволяющими заподозрить ТГВ, при отсутствии воз-<br />можности выполнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуковое ангиосканирование следует <br />определить уровень D-димера. Повышение показателя свидетельствует о необходимости проведения <br />ультразвукового исследования. Если лечебное учреждение не располагает ультразвуковой аппара-<br />турой, пациент должен быть направлен в другую клинику с соответствующими возможностями. <br />В случаях, когда уровень D-димера в крови не повышен, диагноз ТГВ можно отвергнуть с высокой сте-<br />пенью вероятности. Скачать можно здесь: sia-r.ru/assets/files/Flebologia_2010_01-2_A [1].pdf<br />Опять-таки они уже "устарели" с позиций капиталистов