Артроскопия - малоинвазивный метод диагностики и лечения

В настоящее время вряд ли найдется человек, который бы не слышал про малоинвазивные медицинские процедуры. Всем известны слова артроскопия, лапароскопия, цистоскопия и другие «-скопии».<br />Что касается травматологии и ортопедии то, длительное время врачи-травматологи очень не любили выполнять оперативные вмешательства на суставах, в первую очередь по простой причине ограниченной видимости в узкой суставной щели и ограниченных возможностях для манипуляций. <br />А оперативный доступ, в частности к коленному суставу,  был большим и травматичным, что приводило к косметическим дефектам, нагноениям послеоперационных ран, длительному болевому синдрому, а прерывание путей кровоснабжения сустава негативно сказывалось на динамике циркуляции внутрисуставной жидкости, трофике внутрисуставных структур и трибологии сустава в целом. Кроме того длительное пребывание пациентов в стационаре, необходимость гипсовой иммобилизации снижали качество жизни и удовлетворенность результатом оперативного лечения.<br />Все это требовало поиска и внедрения новых прогрессивных методов лечения.<br />Первый шаг к визуализации внутрисуставных структур был сделан в  1931 году профессором Кендзи Такаги (ориг. Kenji Takagi) из Токийского университета, который впервые для этих целей стал использовать 7,3-миллиметровый цистоскоп. С его помощью ученый выполнял биопсию синовиальной оболочки сустава. <br />Однако развитие артроскопии в это время требовало решение вопроса об источнике света. Вольфрамовая нить на конце артроскопа вызывала нагрев сустава изнутри, а при продолжительном касании имели место даже ожоги синовиальной оболочки. <br />В 1969 году Ikeuchi впервые выполнил артроскопический шов мениска.<br />Первое сообщение об артроскопии в СССР относится к 1962 году. Н.А. Поляк на юбилейной сессии Свердловского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии сообщил о 60-ти артроскопиях с использованием детского цистоскопа.<br />В последующем развитие артроскопии шло наряду с общим развитием технологий медицинских эндоскопических процедур, а настоящим прорывом в технике было использованием видеосистем, появившихся в конце семидесятых годов, после изобретения матричных видеокамер.<br />В настоящее время артроскопия – это больше чем просто эндоскопический метод диагностики заболеваний и травм суставов. Это огромный спектр лечебных процедур, при которых используется маленький разрез над суставом, а в его полость вводится специальная видеокамера и другой инструмент, видеокамера соединена с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава. При этом способности оптических инструментов, позволяют выполнять операции на микроскопическом уровне, такие, как шов мениска, менискэктомия, хондропластика и др.<br /><br />Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Суставы, наиболее часто подвергающиеся обследованию и лечению артроскопией:<br />• коленные<br />• плечевые<br />• локтевые<br />• лучезапястные<br />• тазобедренные<br />• голеностопный сустав<br />• суставы стоп<br />Для чего нужна артроскопия?<br />Диагностика заболеваний суставов начинается с опроса больного и сбора жалоб. Наиболее популярным методом диагностики заболеваний суставов и по сей день остается рентгенография. К сожалению, этот метод не способен дать ответы на все вопросы. Например, с помощью рентгенографии невозможно получить изображения хрящей, менисков, связок и некоторых других внутрисуставных структур. <br />Кроме этого метода диагностики, применяются и более сложные – это компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Однако снова же, использование рентгенологических методов исследования не дает ответ на вопрос о состоянии внутрисуставных структур, а МРТ – это достаточно дорогой и не во всех случаях достаточно информативный метод исследования. <br />Еще хуже обстоят дела с УЗИ-методом исследования. Однако его диагностическую ценность и точность возможно повысить только в том случае, если сам ортопед выполняет и владеет этим методом исследования.<br />Процедура артроскопии относится к инвазивным методам диагностики, и показания к ней достаточно строгие. Хотя по данным мировых источников артроскопия является чисто диагностической процедурой примерно в 30% случаев. В тоже время имеются сообщения о необходимости выполнения артроскопии практически у каждого пациента с гемартрозом коленного сустава <br />

Примерная схема артроскопии.<br />

Диагностическая артроскопия коленного сустава.<br />[youtube][/youtube]

Диагностическая артроскопия плечевого сустава.<br /><br />[youtube][/youtube]

Передняя крестообразная связка<br />[youtube][/youtube]

Plica synovialis infrapatellaris и plicae alares - будут ли эти образования видны на артроскопии?Или на данной картинке они изображены схематично и на самом деле располагаются по-другому?  Какие будут у них отличительные от др структур коленного сустава признаки? Они выполняю функцию образования синовиальной жидкости?