пяточная деформация стопы у больных с ДЦП

Уважаемые коллеги, больная 10 лет, диагноз ДЦП, спастическая диплегия сред. степени поражения. Пяточная деформация стопы. 2 года назад произведена ахиллотомия (в другом учреждении) для устранения эквинусной деформации стопы и больная перестала ходит. Хотел бы услышать Ваше мнения на счет хирургического вмешательства по устранения пяточной деформации стопы.

Поясните что за ахиллотомия, уточните в баллах силу передней большеберцевой, задней большеберцевой, длинной малоберцевой, икроножной <br /><br />движение  и спастичность в коленном суставе<br /><br />ходит ли в жестком ортезе? <br />есть ли вальгус  заднего отдела стопы

Ахиллотомия, полная или частичная перерезка ахиллового сухожилия, с целью устранения эквинусной деформации стопы ( в данном случае полная перерезка). <br />сила передней большеберцевой и задней большеберцевой мышцы 2-3 балла,<br />длинной малоберцевой 1-2 балла, а икроножной мышцы 0.<br />движение  в коленном суставе ограничено из-за пареза мышц сгибателей и разгибателей голени.<br />Ходит с ходунком на выпрямленные ноги (также произведено дезинсерция сгибателей голени, полусухожильной и полуперепончатых мышц), нагружает только пяточный отдел стопы. <br />вальгус  заднего отдела стопы нет.<br />

спасибо за уточнение понятия ахиллотомии, не будем тут вести дискуссию и считаем что выполнялась Z-образная пластика ,с наличием рубца длиной около 10 см.<br /><br />теперь о силе<br />Шестибалльная шкала оценки мышечной силы:<br /><br />    5 баллов - движение в полном объеме под действием силы тяжести с максимальным внешним противодействием;<br />    4 балла - движение в полном объеме под действием силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии;<br />    3 балла - движение в полном объеме под действием только силы тяжести;<br />    2 балла - движение в полном объеме в плоскости, параллельной по отношению к земле (движение без преодоления силы тяжести), при удобном расположении с упором на скользкую поверхность;<br />    1 балл - ощущение напряжения при попытке произвольного движения;<br />    0 баллов - отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения<br /> <br /><br />как видете в шкале нет понятий 2-3 1-2 , для этого и есть шкала что бы ортопед принял юридически обоснованное решение<br /><br />если сила мышц у Вашего пациента не превышает 3 баллов то они не пригодны для операции с целью  восстановления толчковой функции стопы<br /><br />остается только артродез<br /><br />как вариант и по логике можно попробовать заднюю большеберцовую на бугор пятки и укоротить ахилл обратно (минимум получим тенодез) в положении стопы на столе 15 градусов подошвенного сгибания. Артродез может и подождать<br /><br />Удачи!<br /><br />

Добрый день Виктор.<br />Спасибо за комментарии! Ахиллотомия это именно полное или частичное удлинения ахиллова сухожилия, а не Z-образное. Длина разреза не 10 см. а всего 1 см (тенотомом произведена полная перерезка сухожилия), разве с одного сантиметра разреза можно произвести Z-образное удлинения ахиллова сухожилия (кстати, это называется удлиняющая ахиллопластика)?<br />Шестибалльная шкала оценки мышечной силы, это общепринятая шкала, которая удобно для пользования, но единственный недостаток не имеет четких границ (как шкала Ашфорса для определение тонуса мышц), поэтому в таких случаях допустимо написать 1-2,3-4 и т.д. и в научных публикациях это допускается. <br />Артродез не думаю лучшим вариантом. <br />С Уважением Анвар. <br />

тенотомом произведена полная перерезка сухожилия

<br /><br />Так у Вас считается обоснованным детям  в  6-8 лет полностью отсекать  ахилл  (полностью разъединять концы) от пяточной кости как это делал Понсети при косолапости до 1 года??? ???<br /><br />тогда полученная паточная деформация является не осложнением а 100% эффектом такой "ахиллотомии".<br /><br />Может что я не полностью что то понял из выше изложенных постов. ???<br /><br />

Артродез не думаю лучшим вариантом.

<br />Он и никогда не был лучшим вариантом, ведь предложение было о тенодезе с восстановлением длины ахилла<br /><br />И какой вариант тогда лучше?