Ревматоидный артрит ?

<br />Действительно.... я же зав. т\о) <br />Снимок я просил её сделать -- она отказалась :'(<br />Говорит, что дома прошлогодние снимки есть, но привезти не сможет, да и деформировалась стопа за год больше...<br />

<br /><br />Аффтор пьян? Я что-то не могу понять - что к чему? Если это ревматоидный артрит, то необходимо установить активность, возможно она нуждается в регулярном приеме гормонов, а нисколько не нитратов, которые ей видимо назначены в связи с ИБС.

обязательно необходимо полностью провести обследование <br />возможно это диабетическая остеоартропатия и пациентке не нужны гормональные препараты, за исключением, конечно, инсулина<br /><br />вот немного информации в поддержку моей точки зрения<br /><br />Многие авторы считают, что данная патология у больных сахарным диабетом может возникнуть уже спустя 5-8 лет после начала заболевания, если до этого не проводилось систематического лечения сахарного диабета.<br />Использование ультразвуковой остеометрии позволило обнаружить начальные признаки диабетической остеоартропатии у 66 % больных сахарным диабетом. Чаще при этом поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10 % больных), предплюсне-плюсневые (60 %), плюснефаланговые (30 %); реже - коленные, тазобедренные. Процесс, как правило, односторонний, в 20 % случаев может быть двусторонним (Долгалева А. А., Кудрявцева И. В., 2003).<br />Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на значительные рентгенологические изменения. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности. Отмечаются различные рентгенологические изменения: от умеренного эпифизарного остеопороза, субхондрального склероза с краевыми остеофитами до патологической перестройки костной ткани, напоминающей перелом, развитие остеолиза, секвестрации. Гистологически выявляются участки резорбции кости, разрастание соединительной ткани, асептические некрозы. Чаще эти изменения локализуются в плюсневых костях. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что одновременно с лизисом фаланг приводит к деформации стопы и ее укорочению.<br /><br />В последние годы также активно изучается синдром ограничения подвижности суставов при СД - "LIMITED JOINT MOBILITY". В 1971 г. G.Lung и соавторы впервые применили термин - "диабетическая рука" ("main diabetique"), при этом, в возникновении ревматических расстройств верхней конечности ими было подчеркнуто значение сопутствующей диабетической нейропатии.<br /> Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще - проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговые. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов. Нередко имеется сочетание с другими ревматическими расстройствами - сгибательной контрактурой кисти, контрактурой Дюпюитрена, флексорным теносиновитом, первичным остеоартрозом (узелки Гебердена и Бушара), синдромом запястного канала, альгодистрофией, плече-лопаточным периартритом. Это дало основание для выделения термина "диабетическая артропатия верхней конечности".<br /><br />не зря при написании учебных историй болезни нам необходимо проводить диф.д-з <br />ай, ай, ай...данному терапевтическому отделению <br /><br />____________<br />Edited, reason: пользуемся кнопкой "изменить"

Безусловно, диабетическую артропатию исключить также нужно, но пациентка ничего "особенного" кроме ИБС не имеет    <br /><br />Хотя насчет подобных диабетических изменений у меня есть сомнения: при СД, не так-то просто укрыть "язвы" путем их иссечения и шва. Деформация DIP пальцев очень уж типична для ревматоидного артрита. Наличие "язвы" на подошвенной поверхности, которая БОЛИТ, из-за чего пациентка пользуется тростью также не говорит в пользу диабетических изменений.<br /><br />Хотя и сочетание заболеваний, как Вы и написали, никто не исключает. Пациентка нуждается в дообследовании, ибо тактика лечения, описанная Max, вызывает очень уж много вопросов.

т.к. дискуссия перешла в полемику<br />то я делаю ставку на Charcot foot <br />ставлю 10 баллов рейтинга<br />

Ставки приняты, если будет результат обратный и окажется ревматоидный - ставлю +20 баллов к рейтингу

ну, что ж! кто не рискует, как известно, тот не пьёт шампанского... все баллы на остеоартропатию при СД!